El presidente Donald J. Trump, junto con el jefe de personal Mark Meadows, participa en una llamada telefónica con el vicepresidente Mike Pence, el secretario de Defensa Mark Esper, el secretario de Estado Mike Pompeo, el presidente del Estado Mayor Conjunto, el general Mark Milley y National El asesor de seguridad Robert O’Brien el domingo 4 de octubre de 2020, en su sala de conferencias en el Centro Médico Militar Nacional Walter Reed en Bethesda, MD. Crédito: Foto oficial de la Casa Blanca por Tia Dufour
Con el presidente Trump de 74 años y la primera dama de 50 años Melania Trump dando positivo al coronavirus, ¿cuáles son los mejores tratamientos probados para ellos y otros pacientes?
Ambos somos médicos-científicos de la Universidad de Virginia. Nos preocupamos por COVID-19 pacientes y realizar investigaciones para encontrar mejores formas de diagnosticar y tratar COVID-19.
Aquí compartimos lo que los médicos han aprendido durante los últimos ocho meses en el tratamiento de varias etapas de esta enfermedad. A principios de año, se conocían pocos tratamientos para las personas que mostraban síntomas graves de COVID-19, además de mantenerlos con ventiladores. Ahora, varios meses después, hay un puñado de tratamientos, incluidos los medicamentos, que brindan a los médicos herramientas mucho mejores para curar a los pacientes, especialmente a los muy enfermos.
¿Quién tiene mayor riesgo de contraer COVID-19 grave?
Los hombres tienen una probabilidad de morir una vez y media más alta, y una persona de 80 años tiene un riesgo veinte veces mayor de muerte que una persona de 50 años. Además de la edad y el sexo masculino, la obesidad; diabetes; diagnóstico reciente de cáncer; enfermedad crónica del corazón, pulmón y hígado; carrera; y la demencia están asociadas con un mayor riesgo de morir por COVID-19. Según estos criterios, el presidente entra en una categoría de mayor riesgo según el sexo y la edad masculinos.
¿El tratamiento es diferente según lo enfermo que esté uno?
El enfoque de la terapia difiere según la etapa de la enfermedad.
Por lo tanto, es importante no solo diagnosticar COVID-19, sino también definir si la infección es asintomática o presintomática. Además, qué tan enferma está una persona, ya sea un caso leve, moderado, grave o crítico, cambia la forma en que se trata a un paciente.
¿Qué tratamiento existe para la infección asintomática o presintomática?
La infección asintomática o presintomática se define como tener una prueba de diagnóstico positiva para COVID-19 (una prueba de detección de antígeno o PCR) sin síntomas de infección.
Actualmente no se conoce un tratamiento eficaz para esta etapa. Alguien con infección asintomática o presintomática debe aislarse en casa durante 10 días para no exponer a los demás.
¿Cuáles son los síntomas de una enfermedad leve y qué tratamientos funcionan?
Los síntomas de una infección leve por COVID-19 pueden incluir fiebre, tos, pérdida del gusto u olfato, dolores musculares, dolor de cabeza, náuseas, vómitos, diarrea, congestión y secreción nasal.
Alguien con COVID-19 leve no tiene dificultad para respirar, dolor en el pecho o evidencia de neumonía durante una radiografía de tórax. La excepción a esto son los niños con una enfermedad leve que aún pueden tener una radiografía anormal.
No hay tratamientos que hayan demostrado beneficiar a las personas con enfermedad leve. Sin embargo, estos pacientes deben conocer bien los síntomas de la enfermedad moderada, para que ellos y otros reconozcan si progresan a una enfermedad moderada. Esto es importante porque la progresión a una enfermedad más grave puede ser rápida, generalmente de cinco a 10 días después de los síntomas iniciales.
Enfermedad moderada
La enfermedad moderada se define como dificultad para respirar, dolor en el pecho o, en una radiografía de tórax, evidencia de neumonía pero sin hipoxia (niveles bajos de oxígeno en sangre).
Actualmente no se conoce una terapia eficaz para la enfermedad moderada.
Enfermedad severa
La enfermedad grave se identifica por una frecuencia respiratoria rápida (más de 30 respiraciones por minuto) o niveles bajos de oxígeno en la sangre, lo que se denomina hipoxia. Además, la evidencia de neumonía que afecta a más de la mitad de los pulmones, según se diagnostica en una radiografía de tórax, es un signo de un caso grave.
Los ensayos clínicos controlados han demostrado que el medicamento antivírico remdesivir acelera la recuperación de los pacientes con enfermedades graves pero no críticas.
Además, el esteroide antiinflamatorio dexametasona (un fármaco similar a la prednisona) reduce la mortalidad.
Enfermedad crítica
La enfermedad crítica ocurre cuando el paciente se enferma tanto que los órganos vitales comienzan a fallar y requieren medicamentos u otras terapias para apoyar estas funciones vitales.
Si la insuficiencia de los pulmones es lo suficientemente grave, los médicos pueden colocar al paciente en un ventilador mecánico o en grandes cantidades de oxígeno. No hay evidencia de que el tratamiento con remdesivir sea beneficioso durante esta fase crítica. La dexametasona todavía se recomienda para el tratamiento porque se ha demostrado que disminuye la mortalidad.
Médico del presidente El doctor Sean Conley, acompañado por miembros del equipo médico del presidente, ofrece comentarios a los periodistas el domingo 4 de octubre de 2020 en el Centro Médico Militar Nacional Walter Reed en Bethesda, MD. Crédito: Foto oficial de la Casa Blanca por Tia Dufour
¿Qué terapias no funcionan o aún se están probando?
Algunos tratamientos que han demostrado ser ineficaces incluyen cloroquina y hidroxicloroquina.
Otros tratamientos potenciales aún se encuentran en medio de ensayos clínicos para probar si son efectivos. Estos incluyen humanos convalecientes plasma, que contiene anticuerpos que deben unirse al virus y evitar que ingrese a las células.
También existen medicamentos para modular la respuesta inmunitaria, como los interferones y los inhibidores de IL-6, que en algunos casos pueden prevenir una reacción exagerada dañina del sistema inmunológico, comúnmente conocida como tormenta de citocinas.
Tratamientos más nuevos, incluido uno que recibió el presidente Trump
En este momento no existe un tratamiento aprobado para pacientes ambulatorios con COVID-19 asintomático o leve a moderado. Pero esto parece estar cambiando, con la publicación de datos de ensayos clínicos de Eli Lilly y Regeneron sobre el uso de anticuerpos fabricados en laboratorio contra la glicoproteína de pico del nuevo coronavirus.
En este enfoque, al igual que con el plasma convaleciente, los anticuerpos actúan uniéndose al virus y bloqueando su entrada a las células y su multiplicación. Esto podría ser particularmente eficaz al inicio de la infección antes de que la enfermedad se agrave.
En una vista previa de los datos de un ensayo clínico de fase tres en curso, los sujetos con COVID-19 que recibieron una inyección de un cóctel de anticuerpos monoclonales contra el SARS-CoV-2 La glucoproteína de pico tenía síntomas que duraban sólo siete días en lugar de 13. La cantidad de virus que quedaba en la nasofaringe, la parte superior de la garganta detrás de la nariz, también se redujo.
Una actualización del médico del presidente en la tarde del 2 de octubre indicó que, como medida de precaución, el presidente recibió una infusión del cóctel de anticuerpos de Regeneron. Este tratamiento no está ampliamente disponible y solo se puede administrar bajo lo que se denomina uso compasivo.
El mismo día, según los informes, el presidente también recibió oxígeno suplementario y una primera dosis del medicamento antiviral Remdesivir. La investigación muestra que este antiviral puede disminuir la duración de la estadía hospitalaria de los pacientes con COVID-19, pero solo cuando se administra antes de que el paciente necesite ventilación mecánica.
El sábado 3 de octubre, el presidente recibió una segunda dosis de Remdesivir y una primera dosis del esteroide dexametasona. La dexametasona es un medicamento antiinflamatorio de la misma clase que la prednisona. Disminuye la mortalidad en pacientes con COVID-19 que es lo suficientemente grave como para requerir oxígeno suplementario, pero en realidad puede empeorar la enfermedad en aquellos que no están tan gravemente enfermos.
Todo esto sugiere que el presidente está recibiendo terapias de última generación.
Escrito por William Petri, profesor de medicina de la Universidad de Virginia y Jeffrey M. Sturek, profesor asistente de medicina de la Universidad de Virginia.
Publicado originalmente en The Conversation.
